86 CONGRESO ARGENTINO DE CIRUGIA

Estimados Colegas:
                                En pocos días más se dará el evento científico de mayor envergadura de nuestra Asociación, que tendrá lugar como todos los años en el Centro de Convenciones del Hotel Sheraton de Buenos Aires del 9 al 12 de noviembre del 2015.

Cáncer Colorrectal, "Más énfasis en su diagnostico temprano"

CANCER COLORRECTAL:

SIENDO UNO DE LOS CANCERES MAS FRECUENTES QUE NOS AFECTAN Y PUDIENDO DETECTARLO TEMPRANAMENTE, PROPONGO MAS ENFASIS EN SU DIAGNOSTICO TEMPRANO, "La probabilidad de curación tras la aparición de la clínica es del 50%, mientras que pueden alcanzarse valores superiores al 80% cuando se realiza un diagnóstico temprano".

A nivel mundial, el cáncer colorrectal es el tercer cáncer más frecuente en hombres y el segundo en mujeres, siendo la segunda causa de muerte relacionada con la enfermedad tumoral. En Estados Unidos, en el año 2013 se estimaron algo más de 140.000 nuevos casos, con una mortalidad de 50.000 casos relacionados con el cáncer colorrectal.

La detección temprana del cáncer colorrectal puede conllevar una disminución en las cifras de incidencia y mortalidad, siendo de especial importancia los métodos de cribado, donde la aparición de síntomas y signos se asocian con estadios avanzados de la enfermedad. Igualmente, el seguimiento de los pacientes que han padecido un cáncer colorrectal tiene como objetivo estudiar a aquellos pacientes con un mayor riesgo de recidiva de la enfermedad.

Lamentablemente, la probabilidad de curación tras la aparición de la clínica es del 50%, mientras que pueden alcanzarse valores superiores al 80% cuando se realiza un diagnóstico temprano. Los métodos de cribado aceptados para el cáncer colorrectal son la detección de sangre oculta en heces, el enema opaco de doble contraste, la colonoscopia y el tacto rectal. La detección de sangre oculta en heces es un método barato y simple, aunque solo el 50% de los tumores y el 10% de los pólipos sangran lo suficiente para diagnosticarse por este método.

Actualmente se debate respecto a las lesiones de colon no diagnosticadas con la sangre oculta en heces ni con la colonoscopia, bien porque sean lesiones no hemorrágicas, bien porque se localicen en el colon proximal, muchas de las cuales tienen una fisiopatología de progresión más agresiva (fenotipo metilador e inestabilidad de los microsatélites). A pesar de los diferentes métodos de diagnóstico disponibles, no existe consenso en el empleo de nuevas alternativas para la detección u orientación en las lesiones precursoras y tempranas de la enfermedad neoplásica. Los prometedores avances en el campo de los marcadores moleculares podrían desempeñar un papel importante a ese nivel.

El marcador tumoral puede definirse como un componente «identificable» que está presente en la célula tumoral o que es secretado por estos clones celulares. La presencia de un marcador tumoral en cuantías suprafisiológicas indica la presencia de enfermedad neoplásica, pudiendo aportar valiosa información acerca del comportamiento biológico del tumor. Sin embargo, tanto la ausencia de sensibilidad como de especificidad en las fases iniciales de la enfermedad neoplásica limitan estrictamente la utilización sistemática de la mayoría de los marcadores tumorales en el cribado de pacientes asintomáticos. La estadificación de la enfermedad en el momento de su diagnóstico (determinado por el tamaño tumoral, el grado de diferenciación citológica y la afectación ganglionar) constituye el indicador pronóstico más utilizado en pacientes con cáncer colorrectal. No obstante, también se recurre complementariamente a la valoración de ciertos marcadores pronósticos, cuantificados y determinados tanto en el tejido tumoral como en la sangre periférica.

En 1981, el National Health Information Center (NHIC) propuso la monitorización del antígeno carcinoembrionario (CEA) como la mejor técnica no invasiva para la constatación de recidivas en pacientes con diagnóstico previo de cáncer colorrectal. Posteriormente, en 1996, la American Society of Clinical Oncology (ASCO) publicó las guías clínicas basadas en la evidencia para el uso de los marcadores tumorales en el cáncer colorrectal. En 2007, el European Group on Tumour Markers(EGTM) actualizó las guías para el uso de marcadores séricos, tisulares y fecales en el cáncer colorrectal.

A pesar de haberse estudiado multitud de marcadores tumorales en el cáncer colorrectal, solo una minoría de ellos se consideran recomendables para su utilización rutinaria. Las diferentes guías oncológicas aceptan y recomiendan: 1) el estudio de sangre oculta en heces para el diagnóstico temprano en personas mayores de 50 años; 2) la determinación de CEA en el seguimiento postoperatorio de pacientes subsidiarios de quimioterapia sistémica o de resecciones quirúrgicas; 3) la inestabilidad de los microsatélites, mediante el estudio genético de MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, para identificar a las personas susceptibles de cáncer colorrectal hereditario no polipósico y 4) la mutación de APC en el diagnóstico de la poliposis adenomatosa familiar.

Los mecanismos epigenéticos fisiológicos que pueden variar la estructura de la cromatina comprenden la metilación del DNA, las modificaciones de las histonas y las del RNA, habiéndose puesto de manifiesto que en el origen de la enfermedad neoplásica las alteraciones epigenéticas pueden ser tan importantes como las modificaciones genéticas, y contribuir ambas a la progresión y desarrollo de la enfermedad neoplásica. Los micro-RNA son estructuras moleculares de 20-22 nucleótidos con actividad postranscripcional que están implicados en la regulación de la expresión genética. Se ha puesto de manifiesto su participación en distintas funciones fisiológicas y patológicas tales como la apoptosis, la proliferación y la diferenciación celular, y se ha demostrado su funcionalidad como genes supresores de tumores o como protooncogenes en la carcinogénesis. En la literatura médica existen diferentes estudios centrados en la detección de los micro-RNA tanto en tejido como en heces o sangre periférica, y se han relacionado sus valores con el diagnóstico y con el pronóstico de la enfermedad neoplásica.

Conclusiones

En la actualidad se plantean muchos e importantes desafíos en el desarrollo e implementación de la determinación de los micro-RNA en el organismo, como marcadores diagnósticos en el ámbito clínico del cáncer colorrectal. No obstante, existen resultados alentadores en cuanto a que los micro-RNA circulantes tienen un potencial clínico como marcadores diagnósticos del cáncer colorrectal y de otro tipo de neoplasias; son especialmente prometedores los resultados derivados del estudio del miR-92a, puesto que se ha encontrado una forma «significativa» en las determinaciones realizadas en heces, plasma y tejido tumoral de pacientes con diagnóstico de cáncer colorrectal.

http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-papel-los-micro-rna-el-cribado-90360575

Lectura Recomendada, "Invento Argentino que 84 años después sigue mas vigente que nunca"

Pablo L. Mirizzi (1893-1964), Cirujano argentino

que realizó la primera colangiografía transoperatoria

en Córdoba, en el año 1931.

El 17 de octubre de 1931 el cirujano cordobés Pablo Luis Mirizzi leyó en el Tercer Congreso Argentino de Cirugía el trabajo "La exploración de las vias biliares principales en el curso de la operación" en el que presentó y describió la Colangiografía Intraoperatoria. Este método permite explorar radiológicamente las vias biliares durante la cirugía por medio de la introducción de sustancia de contraste. Hoy, 84 años después, el procedimiento fue adoptado universalmente como elemento fundamental del diagnóstico biliar intraoperatorio, y se ha convertido en uno de los mayores aportes de la ciencia argentina a la cirugía. Su utilización continúa en los quirófanos del mundo entero, con la misma técnica que describiera Mirizzi en su trabajo original. Ello se debe a que redujo drásticamente el porcentaje de exploraciones negativas, la cifra de cálculos residuales del colédoco y bajó la incidencia de lesiones de vía biliar, facilitando la detección y reparación en el mismo acto quirúrgico con un buen resultado.

La técnica resultó tener tanto relevancia que el Dr Ricardo Finochietto propuso llamarla "mirizzigrafía" en honor a su creador, y es ésa la denominación con que en la actualidad indistintamente se llama a la colangiografía intraoperatoria en el mundo.

Mirizzi nació en la ciudad de Córdoba el 25 de enero de 1893, hijo único de inmigrantes de condición humilde situación que solía recordar permanentemente, estudió medicina en la universidad de su ciudad natal y se graduó en 1915 con las mejores calificaciones de su promoción. Subsecuentemente le fue otorgada una beca con la que se especializó en cirugía en algunos de los mejores centros quirúrgicos de los Estados Unidos como la Clínica Mayo y desde entonces visitó varias veces por año los mejores departamentos quirúrgicos del mundo. En el año 1926, cuando tenía 33 años fué designado Profesor de Clínica Quirúrgica en la Universidad de Córdoba.

En 1957 la Asamblea de la Société Internationale de Chirurgie, en un plenario con la representación de todos los países del mundo, lo nombró por aclamación Presidente del Congreso Internacional de Cirugía que se iba a celebrar en Munich dos años después. Este fue el reconocimiento que coronó su carrera, ya que era la primera vez que un cirujano de América Latina recibía el honor de ocupar el cargo que había sido ejercido por los más importantes cirujanos del mundo, entre ellos por Kocher, Lucas Championnere, Hartman, de Quervain y Leriche.

Original article
Impact of routine intraoperative cholangiography

during laparoscopic cholecystectomy on bile duct injury
F. A. Alvarez, M. de Santiban ̃es, M. Palavecino, R. Sa ́nchez Claria ́, O. Mazza, G. Arbues, E. de Santiban ̃ es and J. Pekolj
Hepato-Pancreato-Biliary Surgery Section and Liver Transplant Unit, General Surgery Service, Hospital Italiano de Buenos Aires, Juan D. Pero ́ n 4190, C1181ACH, Buenos Aires, Argentina.
Correspondence to: Dr J. Pekolj (e-mail: juan.pekolj@hospitalitaliano.org.ar)

Background: The role of intraoperative cholangiography (IOC) in the diagnosis, prevention and management of bile duct injury (BDI) remains controversial. The aim of the present study was to determine the value of routine IOC in the diagnosis and management of BDI sustained during laparoscopic cholecystectomy (LC) at a high-volume centre.

Methods: A retrospective analysis of a single-institution database was performed. Patients who underwent LC with routine IOC between October 1991 and May 2012 were included.

Results: Among 11 423 consecutive LCs IOC was performed successfully in 95·7 per cent of patients. No patient had IOC-related complications. Twenty patients (0·17 per cent) sustained a BDI during LC, and the diagnosis was made during surgery in 18 patients. Most BDIs were type D according to the Strasberg classification. The sensitivity of IOC for the detection of BDI was 79 per cent; specificity was 100 per cent. All injuries diagnosed during surgery were repaired during the same surgical procedure. Two patients developed early biliary strictures that were treated by percutaneous dilatation and a Roux-en-Y hepaticojejunostomy with satisfactory long-term results.

Conclusion: The routine use of IOC during LC in a high-volume teaching centre was associated with a low incidence of BDI, and facilitated detection and repair during the same surgical procedure with a good outcome.

Paper accepted 31 January 2014
Published online 24 March 2014 in Wiley Online Library (www.bjs.co.uk). DOI: 10.1002/bjs.9486

Curso "Transanal Total Mesorectal Excision" en Barcelona

Estimados colegas, les comparto la información del curso que se dicta en el Hospital Clinic de Barcelona sobre TaTME, altamente recomendado, hay varias fechas durante el año.

Que harías?

Una paciente de 82 años con historia clínica de hipertensión arterial, insuficiencia renal crónica (que requieren hemodiálisis) , cesárea y eventroplastia. Sufría de un episodio de diverticulitis aguda Hinchey II tratada con antibióticos. En el seguimiento se mantiene asintomática, pero una tomografía computarizada mostró una colección de 5,5 x 4,2 x 5,7cm . ¿Usted que haría?

• Lavado laparoscópico
• Procedimiento de Hartmann
• Sigmoidectomía y anastomosis primaria
• Tratamiento conservador

POEM for Treatment of Achalasia

El tratamiento de la acalasia ha tenido una evolución importante tanto desde el punto de vista quirúrgico, como del endoscópico. Los principales trabajos de investigación de la Digestive Disease Week (DDW) del año 2013 relacionados con el tratamiento de acalasia, se enfocaron fundamentalmente en avances de las técnicas laparoscópicas y la miotomía endoscópica transoral (POEM).

La técnica de POEM es un procedimiento endoscópico que ha sido descrito en tiempos recientes. Su utilidad continúa en evaluación, así como las posibles complicaciones asociadas tanto agudas como crónicas. La mayoría de los reportes sobre POEM indica que es una técnica efectiva para disminuir la disfagia en el corto plazo.

8 DE ENERO DE 2015 – 06 am hora Argentina

AIS Channel Live Events opens the 2015 season broadcasting a pure NOTES procedure.

Prof. Haruhiro Inoue from Showa University Koto-Toyosu Hospital, known for his contribution in advances in the treatment of Achalasia, will be performing a POEM’s procedure in real time for the AIS Channel Community.

The event will be broadcasted live and free. While surgery was performed our Board of Experts will answer all queries in real time.

http://aischannel.com/live-events/

CONGRESO MAR DEL PLATA 2015

Estimados colegas y amigos:

Se celebrará el III CONGRESO DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Y MINIINVASIVA DE MAR DEL PLATA, el que se realizará conjuntamente con las JORNADAS DE OTOÑO DE LA ASOCIACIÓN ARGENTINA DE CIRUGÍA y el CONGRESO ARGENTINO Y LATINOAMERICANO DE RESIDENTES DE CIRUGÍA. que tendrá lugar en el Hotel Costa Galana, del 21 al 24 de marzo de 2015.

El evento es organizado por la Sociedad de Cirujanos de Mar del Plata y se estima una asistencia de 500 profesionales procedentes de todo el país, entre cirujanos, instrumentadores quirúrgicos, psicólogos y nutricionistas.

El programa científico del Congreso abarca contenidos de alto interés para el cirujano general, el desarrollo de cirugías en vivo y sesiones de temas libres, entre otras actividades.